VClaim BPJS atau Virtual Claim BPJS merupakan salah satu wujud transformasi BPJS Kesehatan untuk meningkatkan efisiensi di bidang pelayanan. VClaim ini berfungsi untuk mempermudah proses klaim bagi fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS. Penasaran dengan manfaat VClaim? Silahkan simak pembahasan yang telah Gmin buat di bawah ini!
1. Apa itu VClaim BPJS?
Melalui proses digitalisasi, VClaim BPJS dapat mempermudah fasilitas layanan kesehatan yang bekerjasama untuk mengajukan pembayaran tagihan pasien yang menggunakan layanan BPJS. Aplikasi ini hanya bisa digunakan oleh layanan kesehatan yang menjadi rujukan pasien. Disini Gmin akan memaparkan bagaimana alur penggunaan VClaim:
- Staf pelayanan kesehatan akan membuat SEP (Surat Eligibilitas Peserta) untuk memastikan bahwa keanggotaan BPJS pasien aktif
- SEP yang sudah dibuat akan diperiksa kesesuaiannya dengan data di JKN-KIS
- Jika data sudah sesuai, staf akan menggunakan SEP untuk mengajukan klaim ke BPJS
Proses VClaim lebih mudah dibandingkan dengan klaim konvensional karena setelah mengajukan SEP, staf hanya menunggu verifikasi data oleh BPJS Kesehatan untuk persetujuan klaim pembayaran pasien.
2. Manfaat VClaim BPJS
Efisien
- Klaim pembayaran lebih efisien karena tidak mengisi formulir secara manual
- Resiko kesalahan klaim dapat dihindari karena data SEP pasien akan diverifikasi oleh pihak BPJS
- Pengelolaan keuangan layanan kesehatan lebih jelas dan transparan
Efektif
- Staf layanan kesehatan dapat mengakses data peserta BPJS Kesehatan dengan mudah
- Dengan data yang tersedia, fasilitas layanan kesehatan dapat fokus meningkatkan pelayanan kepada pasien
- Secara keseluruhan, sistem digitalisasi VClaim dapat meningkatkan kualitas pelayanan
- Pasien akan merasakan kemudahan dan kenyamanan dalam pelayanan, sehingga loyalitas akan terbentuk
Perbedaan VClaim BPJS dan Klaim Konvensional
Seperti yang Gmin sebutkan sebelumnya, VClaim BPJS merupakan bentuk transformasi digital sehingga dilakukan secara online dan berkas yang dibutuhkan berbentuk soft file. Sedangkan klaim manual membutuhkan berkas hard file. Proses pengajuan VClaim lebih singkat karena data verifikasi langsung terkirim kepada pihak BPJS dan proses klaim manual membutuhkan waktu yang lebih lama.
3. Cara Menggunakan VClaim BPJS
Berikut panduan proses virtual claim dimulai dari Faskes Tingkat I hingga Faskes Tingkat II:
Faskes Tingkat I
- Untuk akses aplikasi, Anda perlu mengakses situs VClaim BPJS melalui link berikut
- Setelah berhasil mengakses situs, silahkan masukan username dan password yang dimiliki layanan kesehatan Anda
- Akses menu SEP dan membuat SEP atau Surat Eligibilitas Peserta
- Pilih opsi “Rujukan” dan pilih asal rujukan (Faskes Tingkat I) lalu masukan nomor rujukan
- Melengkapi data yang dibutuhkan dan memastikan kesesuaian data sebelum memilih opsi simpan
Faskes Tingkat II
- Untuk akses aplikasi, Anda perlu mengakses situs VClaim BPJS melalui link berikut
- Setelah berhasil mengakses situs, silahkan masukan username dan password yang dimiliki layanan kesehatan Anda
- Pilih menu “SEP” dan buat SEP
- Pilih opsi “Rujukan” lalu masukkan tanggal SEP dan pilih rujukan Faskes
- Masukkan data pasien dengan tepat dan lengkapi informasi kesehatan pasien (Nomor SEP ini bisa digunakan setiap kunjungan pasien)
- Pastikan data sudah benar dan pilih opsi simpan jika sudah selesai
- SEP yang sudah dibuat akan diperiksa kesesuaiannya dengan data di JKN-KIS
- Jika data sudah sesuai, SEP dapat digunakan untuk mengajukan klaim ke BPJS
4. VClaim Bagi Fasilitas Layanan Kesehatan
Seperti yang telah Gmin bahas sebelumnya, klaim manual mengharuskan layanan kesehatan mengisi dokumen secara manual. VClaim mempermudah pengisian dokumen karena dokumen yang dibuat tidak dalam bentuk fisik, hal ini tentunya sangat efisien dan dapat membantu menghindari kesalahan saat input data.
Salah satu keuntungan VClaim adalah fitur verifikasi real-time, yang dapat menghindari kecurangan maupun penyalahgunaan BPJS. Faskes dapat memverifikasi status kepesertaan pasien secara real-time melalui aplikasi ini, sehingga dapat membantu memastikan bahwa pasien eligible untuk mengajukan manfaat klaim pembayaran.
Aplikasi ini juga memiliki manfaat yang tidak kalah penting bagi pasien. Dengan virtual claim, verifikasi data pasien akan dilakukan dengan cepat, pengajuan pembayaran akan diproses lebih mudah dan pasien akan merasakan kenyaman dan keamanan.
Sebagai fasilitas pelayanan kesehatan, Apotek juga harus mengoptimalkan pelayanan untuk pasien yang menggunakan keanggotaan BPJS untuk menebus obat. Dengan VClaim, masyarakat yang memiliki keanggotaan BPJS dapat mengakses layanan kesehatan dengan lebih mudah sehingga setiap layanan kesehatan dapat berkontribusi untuk memenuhi hak-hak pengguna manfaat BPJS dengan sebaik-baiknya.
Sumber:
Handayani, S. R., Widjaja, L., Putra, D. H., & Sonia, D. (2023). Tinjauan Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Biaya Pelayanan Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Tahun 2022. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat, 2(4), 1045-1053.
Saputra, W. H., & Prima, A. (2022). E-Claim System For Health Insurance And Social Security (BPJS) Types In Indonesia: Innovation And Effectiveness Of Services. Journal of Society Medicine, 1(1), 14-24.
Apa Itu VClaim BPJS Kesehatan? Keuntungan dan Cara Pengajuan. (2023). Diakses pada 6 Juni 2024 dari https://www.ocbc.id/id/article/2023/12/19/vclaim-bpjs
Ternyata Ini Fungsi dan Cara Mengajukan VClaim BPJS Kesehatan. (2023). Diakses pada 6 Juni 2024 dari https://flip.id/blog/vclaim-bpjs
